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综合性青光眼

青光眼的诊断与治疗

作者:兰州眼科中心 来源:兰州华厦眼科医院 发布时间:2018-10-15 16:25

视神经非常纤细,经受不住眼压时就会被压破、受伤且无法复原。结果会造成重要的视神经数减少,视野渐渐萎缩。这就是“青光眼”。因此,对于其预防和治疗需格外引起注意。


青光眼是眼内压力伤害到视神经,造成视野狭窄的疾病,是中途失明的首要原因
 

 

受压迫的视神经

位于眼球后部的视神经非常纤细,经受不住眼压时就会被压破、受伤。遗憾的是受伤的视神经无法复原。结果会造成重要的视神经数减少,视野渐渐萎缩。这就是“青光眼”。并且,如果不尽早发现和治疗控制病情,较终会导致失明。实际上,青光眼是失明的 要原因,是不可掉以轻心的疾病。

青光眼患者比率

●原发性隅角开放性青光眼:是被称为隅角的部分不断扩大的青光眼,眼压也比正常眼压高;

●正常眼压青光眼:眼压正常的青光眼;

●高眼压症:眼压比正常高,但不是青光眼。

并且,几乎都没有得到很好和及时的治疗。

以前据说“40岁以上的人群中每30人就有一位患有青光眼”,较新调查显示,该数据已进一步增加,现在比率达到“每20人就有一位患有青光眼”。并且其特点是不仅眼压较高的人患病,眼压在正常范围却患有青光眼的人也很多。而且问题在于,虽然是这么常见的疾病,接受治疗的人却只有一成左右。其余9成的人青光眼都没有被发现也没有治疗。因此,甘肃中医药大学附属兰州眼科中心眼底病专家周燕指出,过了40岁,就应该定期接受检查。

因为房水流动不畅

眼压本来是如何保持稳定的呢?

良性循环的房水

眼睛中有一种透明、流动的液体,称作房水,它为眼睛的组织提供氧和营养,将眼睛中不需要的物质运走,起到保持眼睛形状的作用。房水的流动因各种原因变得不畅时,无处可去的房水会积压在眼中,造成眼压升高。过高的眼压容易引起青光眼,因此青光眼检查中,眼压检查是必不可少的。

青光眼病患分类

正常眼压青光眼,眼底检查非常重要

视神经对压力的承受力强弱会因人而异。眼压在正常范围,却患了青光眼的正常眼压青光眼,一般认为可能是视神经对压力的承受力弱,虽然眼压正常,但压迫了视神经。这种青光眼仅检查眼压无法查出。因此,需要通过眼底检查,观察视神经的状态。

会长期缓慢地发展

在青光眼中,患者人数多的类型——隅角开放性青光眼会历经10~15年的长期逐渐发展。因此,初期状态下很难发现。这也是因为人是用双眼看物体的,即使出现一只眼的视野看不到的位置,另一只眼也会弥补。并且很多人直到恶化相当严重之前,都没有头痛和眼疲劳等自觉症状,因此很难发现。所以对于青光眼定期进行视野检查,掌握视野的狭窄程度是否发展很重要。

患者视野缺损示意

初期:视野的一部分出现异常,但是一般在视野的“端部”或小范围,多数情况下不被注意。

中期:出现看不到之处,有的人也没有自觉症状。正值容易被怀疑患花眼的年龄,因此不易及时发现。

后期:如果视神经的40~50%受到伤害,接近中心的部位也会出现看不到之处。视野从内侧(鼻侧)变窄,看文字部分缺损,看电视会出现部分看不到的情况。

用滴眼药降低眼压

房水循环改善示意

青光眼治疗的目标是抑制症状发展。因此,尽量降低眼压的治疗很重要。降低眼压的方法,有使用滴眼药和手术方法,一般都是 先采取用滴眼药降低眼压的治疗方法。如果没有效果,也有时使用口服药,但因为容易产生副作用,因此不宜长期服用。

用药物无法降低眼压时,采用外科治疗

小梁切除术

仅靠药物无法充分降低眼压时,要通过激光手术和外科手术改善房水流动,降低眼压。但是,就算施行了手术,也并不会使视野恢复。手术终归只是阻止青光眼继续发展的方法。

激光手术

用激光照射房水的排水口——网状的小梁,减少阻滞。该治疗即使不住院也能进行,但有时能取得满意的效果,有时则不能。并且,手术后即使眼压下降,有时其效果也会渐渐消失。

外科手术

该手术方法是切除引起阻滞的房水排水口的一部分,切出小口,改善房水的流动。需要住院1~2周。

新式青光眼手术方法

小梁切除手术是小梁切开术之一,手术设备Trabectome®在2010年9月获得日本厚生劳动省批准,其安全性和术后恢复等均有显著优势。

恢复房水的流出功能

小梁切除手术是将针头从1.7mm的角膜切口的小洞穿入,用高频手术刀剖开、去除小梁的一部分,以重建房水流出通道的手术。

微创/减轻术后并发症

与以往同种程度的旨在降低眼压的小梁切除手术相比,具有诸多优点:不必对结膜和巩膜造成创伤;可以多次重新手术;术后不易出现短暂性眼压上升或看不清物体等。

稳定的降低眼压效果

该手术是以将眼压降低到15mmHg左右为目的的手术。国外有报告称,术后长期内都能保持预期的稳定眼压;与手术前相比,降眼压滴眼药的使用量减少等。